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Introducción:
el ictus es la enfermedad neurológica más prevalente y sus repercusiones expresadas en tasas de incidencia, mortalidad, discapacidad residual, recurrencia y demanda de cuidados permanentes son tales que ha sido declarado como un problema sociosanitario de primer orden.
Objetivo:
caracterizar el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”.
Método:
se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal que incluyó a todos los pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular ingresados en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, en el periodo de 2018 a 2019. El universo estuvo constituido por un total de 252 pacientes; la muestra coincidió con el universo.
Resultados:
existió predominio del sexo masculino (56,3 %) y del grupo etario de más de 70 años con 186 pacientes. Se encontró a la hipertensión arterial como el factor de riesgo predominante y los pacientes con hemiplejías representaron la mayoría con un 42,6 %. Las complicaciones predominantes fueron de origen respiratorio, 52 pacientes con traqueobronquitis para un 20,6 %. De un total de 252 pacientes estudiados 211 presentaron el tipo isquémico y 96 pacientes mostraron afectaciones ligeras.
Conclusiones:
a medida que avanza la edad se incrementa de forma directa el riesgo de padecer esta enfermedad; los principales factores de riesgo fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Los síntomas más frecuentes fueron las hemiplejías y los trastornos del lenguaje; la traqueobronquitis y las bronconeumonías resaltaron como las principales complicaciones en estos pacientes.
Introduction:
stroke is the most prevalent neurological disease and its repercussions expressed in incidence rates, mortality, residual disability, recurrence and demand for permanent care are such that it has been declared a socio-sanitary problem of the first order.
Objective:
to characterize the behavior of cerebrovascular disease in patients admitted to the "Abel Santamaría Cuadrado" General Teaching Hospital.
Method:
an observational, descriptive, cross-sectional study was carried out that included all patients diagnosed with cerebrovascular disease admitted to the Hospital. Teaching General "Abel Santamaría Cuadrado", in the period from 2018 to 2019. The universe consisted of a total of 252 patients; the sample matched the universe.
Results:
there was a predominance of the male sex (56.3%) and the age group over 70 years with 186 patients. Arterial hypertension was found to be the predominant risk factor and patients with hemiplegia represented the majority with 42.6%. The predominant complications were of respiratory origin, 52 patients with tracheobronchitis for 20.6%. Of a total of 252 patients studied, 211 presented the ischemic type and 96 patients showed mild affectations.
Conclusions:
as age advances, the risk of suffering from this disease increases directly; the main risk factors were arterial hypertension and diabetes mellitus. The most frequent symptoms were hemiplegia and language disorders; tracheobronchitis and bronchopneumonia stood out as the main complications in these patients.
- Accidente cerebrovascular;
- Hemorragia cerebral;
- Infarto cerebral.
- Cerebrovascular accident;
- Cerebral haemorrhage;
- Cerebral stroke.
Introducción
Las enfermedades cerebrovasculares comprenden algunos de los trastornos más frecuentes y devastadores: apoplejías isquémicas o hemorrágicas, anomalías vasculares cerebrales como aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas (AVM)1.
El número de accidentes cerebrovasculares se incrementa acorde al envejecimiento poblacional; para el año 2030 la cifra de fallecimientos por apoplejía se duplicará2.La enfermedad cerebrovascular (ECV) representa por tanto un problema cotidiano, médico, social y económico, más allá de ser una enorme carga tanto para el paciente, la familia, como para la sociedad3.
El ictus es la enfermedad neurológica más prevalente y sus repercusiones expresadas en tasas de incidencia, mortalidad, discapacidad residual, recurrencia y demanda de cuidados permanentes son tales que ha sido declarado como un problema sociosanitario de primer orden4.
La ECV está vinculada a hábitos, estilos de vida y factores de riesgo susceptibles que deben ser identificados tempranamente, para intervenir en su prevención y control3,5.
Mientras que las tasas de incidencia continúan elevándose en relación con el aumento cronológico de la edad y muestran gran variabilidad en los diferentes países, las tasas de mortalidad revelan una tendencia al decrecimiento pese a lo cual este grupo de enfermedades continúa ocupando la segunda posición como causa de muerte en los países industrializados o de altos ingresos, y entre la tercera y quinta posición en los países en desarrollo o de bajos ingresos 6.
El impacto de la enfermedad es mucho mayor en los países denominados de bajos recursos. Este grupo de países no solo aportan cerca del 85 % del total de muertes atribuibles a ictus a nivel mundial, sino que además reportan tasas de años potencialmente perdidos casi siete veces superiores a las expuestas por los países desarrollados 5.
En Cuba las enfermedades cerebrovasculares ocupan desde hace más de unas décadas la tercera posición como causa directa de muerte. Son, además, la causa más frecuente de hospitalización por enfermedad neurológica, la primera causa de discapacidad crónica del adulto, la cuarta de años potencialmente perdidos, y la segunda de demencia 7.
Por lo hasta aquí expuesto se decidió realizar este estudio con el objetivo de caracterizar el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado” en el de periodo de 2018 a 2019.
Método
Tipo de estudio: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en pacientes diagnosticados con enfermedad cerebrovascular ingresados en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, en el periodo de 2018 a 2019.
Universo y muestra: el universo estuvo constituido por un total de 252 pacientes que ingresaron en la unidad de ictus de dicho hospital en el periodo de estudio; se trabajó con la totalidad del universo.
Variables y recolección de datos: las variables estudiadas fueron: sexo, edad, síntomas y signos (hemiplejías, trastornos del lenguaje, desviación de la comisura labial, pérdida del conocimiento, parestesia, cefalea y vómitos, hemiparesia, desorientación, afasia motora), factores de riesgo (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, ictus previos, obesidad, hábito de fumar, ingestión de bebidas alcohólicas), complicaciones (traqueobronquitis, bronconeumonía, úlceras de apoyo, infección del tracto urinario, hipertensión endocraneana, sin complicaciones), tipo de ictus y localización anatómica de la lesión [isquémico (aterotrombótico, infarto transitorio de isquemia, infarto lacunar, cardioembólico, sin lesión presente) y hemorrágico (subaracnoideo, intraparenquimatoso, subdural, epidural, cerebro-meníngea e intraventricular)] y grado de afectación neurológica evaluado con escala de funcionabilidad (ligera, moderada, grave, muy grave). La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes.
Procesamiento estadístico: para el procesamiento y análisis de la información se creó una base de datos en el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21.0 que permitió el cálculo de las frecuencias absolutas y relativas porcentuales. Se empleó la estadística descriptiva.
Normas éticas: el estudio fue aprobado por el Consejo Científico y Comité de Ética del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”. Durante la realización del trabajo no se efectuó ninguna intervención terapéutica y se respetó la confidencialidad de los datos obtenidos. Se mantuvo como premisa respetar los principios bioéticos de los estudios con seres humanos, establecidos en la II Declaración de Helsinki y en las normas éticas cubanas.
Resultados
Existió predominio del sexo masculino (56,3 %) y del grupo etario de más de 70 años con 186 pacientes (Tabla 1).
| Grupos de edades | Masculino | Femenino | Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | No. | % | ||
| 19-40 | 10 | 3,9 | 8 | 3,2 | 18 | 7,1 | |
| 41-60 | 4 | 1,6 | 2 | 0,8 | 6 | 2,4 | |
| 61-70 | 30 | 11,9 | 12 | 4.8 | 42 | 16,7 | |
| >70 | 98 | 38,9 | 88 | 34,9 | 186 | 73,8 | |
| Total | 142 | 56,3 | 110 | 43,7 | 252 | 100 | |
Fuente: historias clínicas
Entre los factores de riesgo encontrados se observó a la hipertensión arterial como el factor predominante (22 %), seguida de la diabetes mellitus (18 %), dislipidemias (17 %), ictus previos (14 %), obesidad (13 %), hábito de fumar (9 %) e ingestión de bebidas alcohólicas (7 %).
Se evidenció que los pacientes con hemiplejías fueron la mayoría con un 42,6 % (Tabla 2).
| Síntomas y signos | No. | % |
|---|---|---|
| Hemiplejías | 106 | 42,6 |
| Trastornos del lenguaje. | 98 | 38,8 |
| Desviación de la comisura labial | 97 | 38,4 |
| Pérdida del conocimiento | 76 | 30,1 |
| Parestesia | 62 | 24,6 |
| Cefalea y vómitos | 53 | 21 |
| Hemiparesia | 36 | 14,2 |
| Desorientación | 35 | 13,8 |
| Afasia motora | 26 | 10,3 |
Las principales complicaciones de los pacientes con ictus fueron de origen respiratorio, 52 pacientes con traqueobronquitis para un 20,6 %. Sin embargo, la gran mayoría (127 pacientes, 50,3 %) no presentó ningún tipo de complicación (Figura 1).
Se evidenció que de un total de 252 pacientes estudiados 211 presentaron ictus de tipo isquémico. En estos predominaron los aterotrombóticos (57,8 %) y en 15 pacientes no se pudo determinar el sitio de la lesión. En el caso de los pacientes con ictus hemorrágicos predominaron las lesiones subaracnoideas y las intraparenquimatosas lo que representó el 29,2 % y el 19,5 % respectivamente (Tabla 3).
| Tipo de ictus y localización anatómica de la lesión | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Isquémico | No. | % | Hemorrágico | No. | % |
| Aterotrombótico | 122 | 57,8 | Subaracnoideo | 12 | 29,2 |
| Infarto transitorio de isquemia | 30 | 14,2 | Intraparenquimatoso | 8 | 19,5 |
| Infarto lacunar | 26 | 12,3 | Subdural | 7 | 17 |
| Cardioembólico | 18 | 8,5 | Epidural | 6 | 14,6 |
| Sin lesión presente | 15 | 7,1 | Cerebro-meníngea | 6 | 14,6 |
| Intraventricular | 2 | 4,8 | |||
El 45 % de los pacientes presentaron afectaciones ligeras, teniendo en cuenta a la hora de evaluarlos que muchos de estos pacientes ya tenían afectaciones e incapacidades previas al evento cerebrovascular con recuperación satisfactoria según sus edades características (Figura 2).
Discusión
Varios autores consultados afirman que la ocurrencia de ictus aumenta en proporción directa al incremento de la edad cronológica6,8,9. Los resultados del presente estudio coinciden con las estadísticas investigadas, donde la mayor incidencia y prevalencia del infarto cerebrovascular se registra a partir de la octava década de la vida, dado por la progresión de la placa de ateroma, el desencadenamiento de procesos inflamatorios por la acción de factores nocivos ambientales o exógenos, la desestabilización de la aterogénesis y por consiguiente la expresión clínica en las grandes crisis ateroscleróticas10.
Las personas mayores de 60 años tienen un riesgo siete veces mayor de morir de un accidente cerebrovascular que la población en general, por ello se debe prever que con el aumento de la edad promedio de nuestra población los casos de enfermos por ictus irán en aumento9. Se observa un predominio de los hombres sobre las mujeres, estos resultados concuerdan con el de otros autores11,12) aunque hay que destacar que para Perdomo et al. (12, la cifra de hombres con respecto a la de mujeres era mucho mayor.
La hipertensión arterial (HTA) es el factor de riesgo más importante tanto para la isquemia como la hemorragia cerebral, encontrándose en casi el 70 % de los pacientes con ictus. El riesgo de ictus se incrementa de forma proporcional con la presión arterial, tanto en varones como en mujeres, y en todos los grupos de edad13. El riesgo se duplica por cada 7,5 mmHg de incremento en la presión diastólica. El tratamiento de la HTA sistólica y diastólica se asocia con una reducción del 42 % en el riesgo de sufrir un ictus. En el anciano el tratamiento de la hipertensión arterial sistólica aislada disminuye el riesgo de ictus en un 36 %12.
La mayoría de los pacientes ingresados tienen comorbilidades que inciden de forma negativa en la inestabilidad de la placa de ateroma, también tuvo especial importancia el antecedente de ictus previo total lo que repercute en que se desencadene con mayor frecuencia otro ictus en el período subsiguiente de seis meses a un año que en pacientes que no lo hayan sufrido previamente14. Estos datos coinciden con las estadísticas a nivel mundial donde la hipertensión arterial y la diabetes mellitus representan la mayor prevalencia entre las entidades nosológicas no trasmisibles (no obstante poseen una importante base genética) y más aún si coexisten en un paciente conllevan un riesgo mayor de desarrollar una crisis aterosclerótica por una placa ateromatosa complicada12.
Los pacientes con varios síntomas asociados fueron la mayoría, cuyos síntomas dependerán del área en que se sufra dicha disfunción existiendo la corroboración tomográfica posterior, aunque la hemiplejía constituye uno de los más comunes y evidentes en las personas afectadas. Los síntomas aparecen en segundos por la privación neuronal de glucosa y, por consiguiente, la deficiencia energética es muy rápida15,16.
El hecho de que complicaciones como la traqueobronquitis y bronconeumonía sean las más frecuentes en pacientes ingresados con ictus no es nuevo, datos que concuerdan con Lescay et al. (13, ya que la mayor parte de la muestra estudiada son pacientes de la tercera edad donde la traqueobronquitis es una de las infecciones respiratorias más frecuentes al igual que las bronconeumonías. Estas dos afecciones están propiciadas sobre todo por la edad de los pacientes, por el grado de incapacidad que los conduce a un síndrome de inmovilidad donde aparecen gérmenes oportunistas debido a la inmunodepresión características en el anciano, estas estadísticas demuestran que las complicaciones presentadas son secundarias al evento cerebrovascular y a la vez constituyen las principales causas de muertes de estos pacientes, siendo la mayoría de los gérmenes aislados de origen nosocomial14,15.
Los datos obtenidos sobre la localización del ictus coinciden con otros estudios realizados a nivel mundial12,14 ya que se ha comprobado que muchos de los pacientes que llegan a las instituciones presentando sintomatología de un ictus el tipo de evento cerebrovascular que presenta son ATI donde en el estudio solo se evidencian sitios de atrofia cerebral que corresponde con la edad que presentan los pacientes. El territorio que con mayor frecuencia se afecta pertenece a la circulación anterior específicamente la arteria cerebral media11. Mientras que en la mayoría de los pacientes con hemorragias, estas se localizan en la región subaracnoidea114.
Se pudieron determinar las afectaciones ligeras teniendo en cuenta a la hora de evaluarlos que muchos de estos pacientes ya tenían afectaciones e incapacidades previas al evento cerebrovascular con recuperación satisfactoria según sus edades características, y con respecto a las afectaciones muy graves los mismos eran ancianos con comorbilidades asociadas con antecedentes de ictus antiguos.
Conclusiones
A medida que avanza la edad se incrementa de forma directa el riesgo de padecer esta enfermedad; los principales factores de riesgo fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Los síntomas más frecuentes fueron las hemiplejías y los trastornos del lenguaje; la traqueobronquitis y las bronconeumonías resaltaron como las principales complicaciones en estos pacientes.
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- » Recibido: 15/01/2022
- » Aceptado: 20/02/2022
